＜チュニジア製品 ご注文フォーム＞

ご注文誠にありがとうございます。

下記の項目をメールにコピー＆ ペーストして、必要事項をご記入の上、下記のメールアドレスへお送りください。

送付先メールアドレス： 　chichukai@mandpcorp.co.jp

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

お名前（ふりがな）：

法人様の場合　会社名・部署名 ：

年齢（酒類をご注文の場合にのみ必ずご記入ください。） ：　　　　歳
＊ 未成年者の飲酒は法律で禁止されております。 未成年者の方の酒類のご注文はお受けできませんので予めご了承ください。＊


ご連絡先
　郵便番号：
　ご住所
　お電話番号：
　Fax番号：
　（万が一メールでご連絡が取れない場合、Ｆａｘにてご連絡させていただきます。）


商品のお届け先（ご連絡先と異なる場合）
　お名前：
　郵便番号：
　ご住所：
　お電話番号：


お支払い方法　（ご希望の方法をお選びください。）
　1. 代金引換 (現金）
　2. 銀行振込（ 振込先：みずほ銀行 )


ご注文内容（商品番号、商品名、数量）：



その他（ご配達日・時間のご希望やご質問など）



Ｑ. 【地中海 楽天店】から、新商品やセールのお知らせをメールでお送りしております。お知らせメールの受取りを希望されますか？

A. 希望する　　／　　希望しない



〜(任意）アンケートにご協力ください〜

Ｑ1 どちらで弊社の製品をお知りになりましたか？


　雑誌（雑誌名：　　　　　　　　　　　）　／　インターネット検索　／　知人からの紹介　／　ツイッター(Twitter)で見て　／メルマガで


Ｑ2 今後取り扱ってほしい製品やサービスがありましたらお書きください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊